La gestione del fine vita e del lutto: educare alla morte dignitosa (Italian Edition)

Le cure palliative si prendono carico della persona giunta alla fine della vita cercando di assicurare una buona qualità della vita stessa, più che della sua durata. La comunicazione con la persona morente e con la sua famiglia deve tener conto delle caratteristiche dell’individuo, della sua storia, del suo contesto sociale e colturale, dello stato emotivo, del bisogno di sapere o del rifiuto della verità che viene proposta. In questa terza edizione abbiamo discusso oltre le direttive anticipate, i meccanismi del morire, i rituali di cura, e le peculiarità della comunicazione telefonica anche le tematiche del suicidio assistito. Analizziamo il significato del lutto, il suo valore personale nell’espressione del dolore, sociale nella condivisione dello stesso, il significato e la funzione del lutto anticipatorio. Un capitolo a parte è dedicato al lutto patologico. Il medico deve riuscire a trovare le parole giuste, il contesto contenitivo, l’empatia necessaria per svolgere al meglio uno dei compiti più importanti e difficili ma anche gratificanti della professione. La modalità di comunicazione “corretta” rispetto al lutto si può apprendere, sia facendo tesoro degli studi scientifici in materia, sia condividendo le proprie esperienze. In contesti particolari come i reparti di area critica: terapia intensiva, pronto soccorso, pediatria, la comunicazione della morte è più difficile perché la morte stessa qui davvero pare fuori luogo, non è mai attesa. Saranno trattati anche gli aspetti di grande attualità delle direttive anticipate e del testamento biologico, definendo le condizioni di malato terminale di stato vegetativo, di stati di minima coscienza e la condizione definita locked-in syndrome. Consideriamo infine la condizione di malattia terminale non oncologica, forse più difficile da raccontare, le malattie croniche si accompagnano ad un lento declino fatto di disabilità di sofferenza psicologica e quotidiana difficilmente quantificabile, ma è difficile prevedere la fine. La morte che sopraggiunge inaspettata nel paziente acuto, per trauma per suicidio, per malattia fulminate, in questi casi è gestita in area critica. La fragilità e la morte non possono essere ridotte a una questione esclusivamente medica poiché rappresentano soprattutto una sfida sociale, individuale e religiosa. In questo contesto è un obbligo fondamentale per il personale sanitario rispettare l’autonomia e il principio di autodeterminazione dell’individuo. Le Direttive Anticipate di trattamento o DAT servono a questo, rappresentano uno strumento per esprimere la propria volontà relativamente alla fase terminale della vita e possono diventare un momento importante di riflessione sulla transitorietà dell’esistenza con le persone che ci sono vicine. In questo modo le persone possono, anche quando non sono più in grado di esprimere la propria volontà, contribuire nel rispetto della propria autonomia alle decisioni riguardo ai trattamenti sanitari. Per familiari, medici e curanti può essere di grande aiuto sapere fino a che punto arrivare nell’utilizzare strategie e strumenti di mantenimento della vita. Individuali sono i valori, la concezione della vita e il credo personali. La vita e la morte non sono nelle nostre mani e molti aspetti relativi all’ultima fase della vita non sono pianificabili. In questo contesto è tuttavia decisivo garantire il rispetto della dignità soprattutto nel momento della morte. Vorremmo, con questo scritto, aver contribuito a rendere la fine della vita un momento dignitoso. Ora grazie alle terapie si vive più a lungo, si cerca di offrire una migliore qualità della vita, e una migliore qualità di morte. Non possiamo tuttavia non considerare anche il rovescio della medaglia: quando le terapie prolungano la sofferenza e il processo del morire, le conquiste in sé tanto benefiche della medicina sono davvero nell’interesse del paziente? Read more